伤口的处理

1）  对现场处理伤口的认知

外伤后常在体表形成伤口，有时合并血管、神经损伤，甚至骨折。严重外伤可合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。

体表形成伤口后外界细菌、异物进入伤口，可引起感染。有血管损伤时出血多，能导致休克。因此，现场伤口处理十分重要。

现场处理好伤口，就能防止伤口进一步污染，在地震等灾害时，地面及浅层地表的大量细菌尤其平时很少见到的厌氧细菌侵入人体，如引起破伤风、气性坏疽等严重污染致命的疾病发生率很高，所以要十分重视伤口和及时清理，减少感染机会。防止出血过多，预防休克。

要仔细检查伤口，注意伤口的位置、大小、污染程度，血管、神经、肌肉、肌腱损伤及骨折等情况，还要判断是否有颅脑及胸腹损伤，更重要的是注意有无休克。因此，要根据不同的伤口做不同的伤口处理。

2）  伤口处理

一般伤口或称普通伤口，是指伤口较小，表浅，不伴血管神经损伤，但容易止血。

现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口（或用纯净水、瓶装饮用水等），然后，在伤口周围皮肤用75%酒精消毒（注意不要让酒精进入伤口），再用无菌敷料爆炸。如现场无条件，伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，速转送到医院进行清创、缝合术。

3）  头部伤口

头皮血运丰富，当头部受伤时，出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，出血较多时用手按压约15分钟可达止血目的，用尼龙网套固定敷料，或三角巾头部包扎。

4）  手指伤口

手指最常见的是刀割伤，以伤口较齐为特点。受伤后用创口贴直接包扎，能起导止血消炎作用。用创可贴不要环形缠绕，这样容易造成手指缺血。应螺旋形缠在手指上，这样不应享受止血运。创可贴也不要太紧，过紧压迫手指静脉反而不易止血。

手指外伤常合并肌腱断裂。手指有伤口时都要到医院进一步检查和治疗，要肌注破伤风抗毒素预防伤风，同时进行清创缝合术。

手指切割伤又是造成指端缺损、出血不易止住。要立即用无菌敷料压迫伤口，同时用手掐住手指两侧，能得到良好止血目的。然后到医院进行残端修整术。

5）  手指离断伤

手指完全断裂或血运完全中断的手指均称为手指离断伤。手指离断后要立即掐住伤指两侧防止出血过多，然后包扎手指残端，注意不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死，不利于下一步治疗。

离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好，外套塑料袋或装入小瓶中，迅速运送医院。可奖状有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中，无冰块可用冰棍代替。不要将离断手指直接放入水中，不要直接与冰块冰棍放置一起，这样会影响手指再植成活率。

6）  伴有大血管损伤的伤口

严重创伤、刀砍伤等造成大血管断裂，出血多，易造成出血性休克。因此，有效地止血是争取抢救时间，挽救伤员生命的重要措施。

伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白，发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌肉断裂外露。

有时判断是否有大血管损伤较困难。所以现场急救时遇有出血多的伤口先按大血管损伤处理，待转送医院后进一步检查治疗。现场急救应按前面所述止血法救治。

7) 伴有内脏或骨外露的伤口

腹部伤口较大，当见有内脏溢出时，在现场不要将其归还腹腔，以免引起腹腔严重感染等。开放性骨折禁用水冲，不涂药物，外露的断骨眼劲送回伤口内，避免污染和刺伤血管、神经。上述情况伤口，均要保持其清洁，用大块敷料覆盖伤口，将环形垫固定腹内脱出物，三角巾包扎；骨折要用夹板固定，三角巾包扎。

8)      伴有异物插入伤口

伤口内如有表浅易取出的异物，可酌情取出。若是深又不易取出的异物决不可取出，以免造成更大出血、将细菌带入伤口等。刺入体腔或血管附近的异物要保留原处，严禁拔去，以免损伤内脏、血管、神经等。应当保护伤口的清洁，将刺入的异物固定牢，然后用绷带、三角巾包扎后尽快送至医院。