形形色色的心绞痛

1）发生心绞痛的诱因

发生心绞痛与某些诱因有关。劳累、情绪激动、饱餐、烟酒过度等，不仅增加了心肌的耗氧量，也能引起冠状动脉痉挛，使冠状动脉血流量进一步减少，从而发生心肌需求与供应的不平衡—“供不应求”。气候的变化，尤其是寒冷、炎热或气温急剧变化时，会导致心脏冠状动脉痉挛，从而诱发心绞痛。北京地区，每年秋末冬来，在“西风起，北雁南飞”时，心绞痛发病率明显升高；严寒冬季，发病也多；春尽夏临，发病也高。

2）心绞痛的症状

心前区突发的疼痛是心绞痛最明显的临床表现。但确切地来判明自己是否发生了心绞痛，除了既往病史（曾经发病并经过医生诊断）外，疼痛有以下几个特点，从四个方面来认识。

（1）疼痛突然发生

典型的心绞痛的疼痛往往突然发生，没有先兆。病人感到在胸口部突然出现一种压迫沉重发憋闷的疼痛，有隐约之感迅速增强加重，1分钟-2分钟后可达高峰，并伴有出汗。根据病情不同，几分钟后（一般很少超过十来分钟），疼痛缓解、减轻以至消失。

（2）疼痛局限部位

典型的心绞痛出现在胸部正中处，即胸骨上中段，似本人一个拳头大小的范围。有些病人以此为中心，疼痛向左上肢、肩背部放射；也有的放射至颈、咽甚至牙齿；也有的向下放射至上腹部。

（3）疼痛持续时间段

心绞痛疼痛的时间短，通常一次发作持续数分钟，短的发作仅半至一分钟，最长的约十几分钟，但很少超过半小时。经过休息，、服药等，疼痛可迅速消失。

（4）疼痛发作诱因

现在越来越多的情况证明，典型心绞痛的最初发病多能找到诱因。常见的是超过平时的体力活动，如旅游远路爬山、快步行走、跑步、过度的体育锻炼等；情绪激动、大悲大喜、精神紧张，如生气吵架发脾气、突来的惊喜与悲伤、观看体育比赛时对胜负过于关切揪心等；睡眠不足情况下的饱餐油腻食物和烟、酒、茶、咖啡的过量饮用等。

3）常见的几种心绞痛

（1）劳累性心绞痛

在运动或其他增加心肌需氧情况下诱发心绞痛。一般经休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解，症状消失。

①  初发劳累性心绞痛

指劳累性心绞痛病程在一个月以内；或以前有过稳定型心绞痛已数月不发而再次发生时，亦归于此类。心绞痛的出现，证明冠状动脉病变已相当严重，或有突然的加剧。此时，由于冠状动脉的侧枝循环尚未充分建立，心脏代偿功能低下，由此而造成心电不稳定性等。

②  稳定型劳累性心绞痛

指同等程度劳累所诱发胸痛的发作次数、严重程度及持续时间突然加重。同等程度的劳累，原不会诱发心绞痛者，现在可以诱发。因此，心绞痛次数增加，频率增加，疼痛程度增加，持续时间延长，往往一次发作超过10分钟，舌下含服硝酸甘油效果下降甚至无效。

（2）自发性心绞痛

它的特点是心绞痛的发作与劳累，即心肌需氧量的增加无明显关系。心绞痛往往发生于休息或睡眠中。与劳累性心绞痛相比，疼痛一般持续时间长、程度重，含硝酸甘油不易缓解，有时候人胸痛类似心肌梗死，但无心肌梗死的心电图改变，也无心肌酶的异常。

（3）不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛不是单一疾病，而是缺血性心脏病的一部分，但包括初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛。不稳定型心绞痛者由于冠状动脉的病变的进一步发展，交感神经活动增加，心肌氧需求量增加而引起发病。有一些此类病人的症状也可能是心肌梗死的前驱症状，特别是具有心肌梗死高度危险因素的人，故应及早检查治疗，及时采取措施。

现在已将不稳定心绞痛与急性心肌梗死归类为“急性冠状综合症”，成为两者的“动态变化”，这样是有利于对病人的观察、追踪，有利于及时治疗、急救，有利于病人本身及家属的注意照顾乃至呼救报警。

（4）心绞痛之急救

突然发生心绞痛时，应镇定自己的情绪，就地安静休息，这样可以使心肌耗氧量减低。同时应立即口服硝酸甘油药片1片，使冠状血管扩张，血流量增加，使心肌供血得到改善，心肌缺血得以纠正。

硝酸甘油用于治疗心绞痛已有一个多世纪的历史了。尽管现在有种类繁多（实际上更多见的是名称繁多）的治疗冠心病的药物充斥市场，但是硝酸甘油仍是治疗心绞痛的主要而有效的药物，经久不衰。硝酸甘油片0.3毫克立即口含，不要吞服。因为舌下毛细血管很丰富，含服很快被吸收，在1分钟-2分钟内即能发挥作用。在服用时，一般采用坐姿，最好靠在舒适的沙发或半卧在床上。站着服用容易引起“直立性低血压”而发生晕厥。有的老年人坐着服药后，仍有头昏、头痛等感觉，只要平卧休息片刻或喝点热茶水，就可很快恢复。

开始服用硝酸甘油时可半片至一片开始（0.15毫克-0.3毫克），根据情况予以掌握。用药后，药效可以持续30分钟左右。如用药后5分钟，疼痛无缓解，可以再用半片至一片。如5分钟后还无效，可重复用药。

为了保持硝酸甘油的疗效，应将药物放在密闭、避光的有色瓶内，并注意药物有效期。药物要随身携带，在方便取拿的衣袋内，以备急用。

家中备有氧气瓶的也可吸入少量氧气15分钟-30分钟。

一般经安静休息、应用药物等处理后，病情能很快缓解。如果连用3-4次，症状仍不缓解，疼痛无所减轻，且在明显加重，则应尽快呼救。近些年来，对这类用药无明显改善的心绞痛（不稳定性心绞痛）的动态认识，在向急性心肌梗死的发展，警示病人、病家的尽早请医生处理，医生应充分想到“急性冠脉症ACS”的溃变与处理。