心脏骤停与心室纤颤

心脏及血液循环的基础知识

　　心脏是血液流动的动力泵。从胚胎几周后到形成心脏雏形开始到婴儿降落、入世，直至生命终结，它从无休息，任劳任怨忠于职守，心脏排出的血液送往动脉至全身，营养组织细胞。动脉血（除肺动脉外）内血氧含量高，呈鲜红色。动脉又分为大、中、小动脉，管壁由收缩性较强的平滑纤维组成，可以协调心脏将血液一浪推一浪地输送到毛细血管网。

　　静脉收集来自全身各处的毛细血管网的血液，送回心脏。静脉也分为大、中、小静脉。静脉血（除肺静脉外）含二氧化碳较多，呈暗红色。静脉血自下而上回流，靠静脉瓣和肌肉收缩的作用。

　　毛细血管处于动脉、静脉之间，管壁最薄，管径最小，遍布全身，是微循环的主要组成部分，也是物质和气体交换的场所。

　　维持全身血液川流不息的主要动力，来自心脏正常的工作。心脏有规律地收缩时，血液被挤向动脉到全身；在舒张时，血液又汇集至心脏。

　　心脏不停地跳动，需要充足的能源供应，这能源就来自专门为心脏供应而组成的循环系统，叫做冠状循环。心脏本身的血液供应来自升主动脉的第一对分支，分别叫做左、右冠状动脉。心循环的静脉血，来源于心肌层静脉网，其中绝大部分汇成一条大的静脉——冠状窦，再返回右心房。从左、右冠状动脉的位置，可以清楚地看到，心脏首先保证自己本身的氧气含量和营养供应。左心室排出的血液是氧含量最高的新鲜血液，排到升主动脉后，首先供应给冠状动脉，从而就保证了心脏得天独厚的地位。这绝非心脏的“特殊化”，而实在心脏的工作太辛劳从无休息可言（“放假”，从而可以停止跳动吗？不！）必须要保证它充足的供应。

心脏骤停与心室纤颤

　　对人的生命而言，最紧急的情况、急需迅速急救者，应首推心脏骤停。

心室纤颤是心脏骤停“猝死”的元凶

　　人们对常见的急性心肌梗死之“谈虎色变”缘由，主要是因为严重的、急性心肌梗死在起病早期（一、二小时至几小时内）最易发生一种称之为“心室纤维性颤动”（简称心室纤颤或室颤）的并发症。而心室纤维性颤动，一旦发生，心脏处在已无力维持血液循环状态，实际上心脏失去其正常最基本最重要的功能，生命处于濒死状态，这种猝死发生的最严重的并发症，迅速导致死亡。

　　心室纤维性颤动，是导致心脏骤停或者说“猝死”的元凶，也是诸如触电、淹溺及其他危急重症迅速死亡的原因或是“必由之路”。从急性心肌梗死本身而言，即使梗死部位重要、梗死面积较大，一般而言，也不足以迅速致死。科学技术发展迅速、急救医疗系统日臻完善的今天，针对急性心肌梗死的救治已有了重大的进展，如早期包括可提前在院外急救阶段，在救护车服务系统内（Ambulance Service）使用“溶栓”治疗，以及对心肌梗死前期的预警及观察、治疗等，使对该急症的死亡率有了明显下降。而心室纤颤则由于来得十分突然，以迅雷不及掩耳之势，使得在发病现场，也即在“缺医少药”的家庭、办公室、超市、民航班机上的病人周围人，“第一目击者”束手无策。

　　因此，我们有必要来进一步认识似乎是太专业性的医学名词“心室纤颤”，因为它在急救中的地位实在太重要了。

心室纤维性颤动——心脏不是在跳动而是在“颤抖”

　　正常心脏的活动是有规则节律的。既使我们自己也能感觉（或摸脉搏时）扑咚扑呼地每分钟跳动60~90次。这是由于心脏有一套“传统系统”在指挥运行，它起自右心房的窦房结、房室结、左右房室束至蒲倾野氏肌纤维。当心脏发生了严重问题，如急性心肌梗死并发了最严重的心律失常，即发生了心室纤颤时，心肌完全失去了正常的齐一收缩能力。

　　我们可以设想一下，将数十条乃至百条蚯蚓放在一个塑料口袋里，然后用手去摸这个装满蚯蚓的口袋，就会感觉到每条蚯蚓都在蠕动着，而它们各自为政，绝没有统一指挥集体行动，自然形不成合力，没有收缩能力。每条蚯蚓似每个心肌纤维，处在蠕动状态下的力量等于零。此时，心脏每分钟跳动（确切讲应称蠕动）达数百次。心肌的活动呈“蠕动状态”，心脏完全失去了排出血液、维持血液循环的功能，实际上血液在全身的流动陷于中断。生命，岌岌可危。一般持续几分钟后，心室纤颤也即心脏在“颤抖”的情况下，陷入了完全停止跳动状态。

　　心脏发生心室纤颤时，病人的脉搏由严重的不规律至脉搏突然摸不到；救护人用耳朵紧贴其左胸部，也听不到心跳声音；触摸动脉，搏动消失，呼吸无反应，意识丧失。当然，医生在场时，用听诊器听不到心音，心电图机描述心电图时，呈现心室纤颤波。

　　心室纤颤一般维持几分钟，多不超过十分钟。随之，心室纤颤也消失，心脏处于停搏，完全停止了跳动，停止了活动。心电图描述下，是一条毫无起伏，没有一点生气的线条。