急性心律失常

1）      对心律失常的基本认知

心律失常俗称心律不齐、心律紊乱。顾名思义，此时心脏的跳动失去了正常的规律。正常心脏跳动的节律是规则的，心脏跳动的次数即心律，成人为60次－90次/分钟。

正常心脏博动的起博点，即兴奋发源地在窦房结，由此发出的兴奋频率高、自律性强，控制着整个心脏的活动，由上而下有一条正常的通道向下传送，依次引起相应部位的收缩。当兴奋的发源地及传送速度发生异常时，就可使心脏搏动的规律发生紊乱，临床上也就出现心律失常。

引起心律失常的原因很多，各种心脏病如冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病为最多见。其他诸如甲状腺机能亢进、药物及过度吸烟、饮酒、喝咖啡、精神高度紧张、情绪激动等均可引发心律失常。

2）      期前收缩

（1）对期前收缩的基本认识

期前收缩又称过早搏动、期外收缩。发生过早搏动是由于正常兴奋点被异位起搏点暂时取代，这次或这些搏动是在“异位”处发出，而与当时的基本心律中的其他搏动相比，在时间上是提前的，也即“过早”发生的心脏搏动。

产生期前收缩的异位起搏点，可以在心房、房室结（又称交接区）、心室。因此期前收缩就其起源部位可分为房性期前收缩、交接区性期前收缩及室性期前收缩。

期前收缩在现实生活中十分常见，而且也易为人所重视，因为正常人也可发生期前收缩。而冠心病人发生期前收缩，尤其是急性心肌梗死时，期前收缩也是观测病情变化的依据之一。冠心病、甲状腺功能亢进的病人，若出现频发的房性期前收缩，可能是出现心房纤颤的先兆。如期前收缩出现于严重的全身感染患者，这可能是并发中毒性心肌炎的表征之一。应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、锑剂等，出现频发或多源的室性期前收缩，常提示药物中毒。

发生期前收缩尤其是最常见的室性期前收缩，病人自感心前区突然“不跳动”了，停后又跳；或者“心好像要跳出来了”的感觉。自己摸脉搏时，依次规则脉搏后，突然停止，出现了“缺脉”，频繁不等，感觉不一。如一分钟内偶发几次“期前收缩”，一般人无所感觉。频繁发生，每分钟达7－10次后则有明显的“缺脉”之感。

（2）处理

处理原则是，偶发期前收缩无需处理。如频发早博，应及时到医院检查处理。如期前收缩是因为长期服用洋地黄造成，这是洋地黄中毒所致，则应停药。如因烟、酒、茶过量及劳累等因素诱发早博，则应避免上述刺激，并适量应用镇静剂。

经常频发期前收缩，经医生检查后，可酌用慢心律、心律平等药物。

3）      阵发性心动过速

（1）表现

阵发性心动过速是一种引人关注的心律失常。医学上分为阵发性室上性心动过速及室性心动过速。

病人突发心跳加快，每分钟心律在160次－250次。过于突然和过于快速的心跳，使病人感到心慌气短、烦躁不安，症状重和时间延长时，常出现血压下降以致晕厥。

（2）处理

处理原则是，病人应就地卧床休息，以不再增加心脏负担，保证脑供血。同时，可以使用一些增高迷走神经张力的方法，从而达到终止室上性心动过速的目的。

简便安全的方法是：深吸气，然后憋住，最后用力做呼气动作。如此采用多次，可以奏效。也可以用筷子、压舌板刺激咽喉、咽后壁，从而引起恶心、呕吐动作来兴奋迷走神经，终止室上性心动过速的发作。有时不经处理，自己也可突然停止心动过速，使心率恢复正常。

如应用上述方法仍无效，则应送医院处理。

4）心室纤维性颤动

心室纤维性颤动简称心室纤颤、室颤，是心律失常中最为常见、后果最严重的，也是冠心病猝死的主要原因。如抢救不及时，可迅速造成死亡。

冠心病致心室纤颤的情况常发生于严重的、大面积的急性心肌梗死早期。病人往往先有频繁且持续的早博，随之，心律突然不齐，脉搏短缺甚至摸不到搏动。病人迅速陷入昏迷，神态丧失，心跳消失。这表明病人已发生了心室纤颤。当然，通过心电图检查能够确诊。有关心室纤颤在心肺复苏（CPR）中已有详细介绍，故在此不作赘述。

5）房室传导阻滞

房室传导阻滞以完全性房室传导阻滞为最严重，在冠心病人中，常见于曾发生过急性心肌梗死后的病人。

完全性的房室传导阻滞，容易引起心源性脑缺血综合症，即阿——斯综合症。病人主要表现心率减慢，甚至每分钟40次或更少；由于血液循环的障碍尤其是脑血液循环的不充分，病人突然晕倒，呼吸心跳骤停。

现场紧急抢救措施是立即进行心肺复苏，并紧急呼救或请附近医疗机构进行急救。