高血压急症

1）对高血压急症的基本认知

心脑血管疾病是现代生活中最常见的多发病，心脑血管急症也是日常最为常见的急症。而高血压急症，是心脑血管疾病急症中最为多见的急症之一。

通常所说的高血压急症，是指血压突然或极度升高，影响脑、心、肾功能，并危及生命。

高血压急症的特点是舒张压（低压）突然上升，可达到140毫米汞柱，收缩压（高压）也相应高，高达250毫米汞柱。

一般正常人（70岁以下）血压的计算方法，通常收缩压是90毫米汞柱+年龄。这就是说，50岁的人收缩压是140毫米汞柱，60岁的人是150毫米汞柱。这个公式反映出随着年龄增高，血压亦在“水涨船高”这样一个自然规律。所以一般认为正常成人收缩压的范围是90毫米汞柱—140毫米汞柱，舒张压为60毫米汞柱－85毫米汞柱。

构成高血压急症特点除血压数值的增高外，增高的速率至为重要。因为过高的血压数值、急剧升高的速率，使重要器官及人体无法适应而导致严重后果。

2）高血压脑病

高血压脑病中，以恶性高血压引起为多见。在症状性高血压中，急性肾小球肾炎、妊娠子痫也可引起。

病人一开始就表现为剧烈的头痛，一测血压，明显急剧地升高，通常收缩压为200毫米汞柱或200毫米汞柱以上，舒张压为140毫米汞柱－150毫米汞柱。病人头部剧痛后，迅速出现恶心、呕吐、颈部强直等一系列颅内压增高的症状，病人视力障碍，一过性偏瘫、失语，似癫痫样抽筋。此时，容易与脑出血相混淆。

怀疑发生了高血压脑病，应及时请医生诊治。病人应就地安静休息，头高体位卧床，应用有效的降血压药物，服用适量的安定以镇静，并要注意预防脑水肿。

绝大多数高血压脑病病人，只要处理得当，多能在数小时或1天－2天恢复。

3）脑出血

（1）   对脑出血的基本认识 

脑出血与急性心肌梗死可谓是我们日常生活中危害及影响最明显的两大急症。上文介绍高血压急症时并未涉及脑出血，不仅是因为脑出血需要专节介绍，而且高血压是否必然会激发脑出血仍在争论之中。当然，高血压是脑出血的最主要原因，两者的关系是肯定的。

脑出血是指脑实质内的出血。高血压性脑出血在大脑基底神经节处最长发生，约占脑出血的70％，尤其是在豆纹动脉供血区即内囊，出血最常见。脑出血的血肿引起了脑水肿，使脑组织受压、推移、软化和坏死等，从而产生严重的临床症状。

（2）脑出血病人的表现

大多数脑出血病人多在人到中年之后发生，男性比女性多，且有家族历史，多在寒冷季节。有人描绘高血压脑出血病人的特点为；病人多矮胖、颈部短粗、两肩宽阔、颜面潮红等。

发病多有诱因，如情绪大起大落、过度劳累或排便用力等。脑出血多在白昼起病，开始时病人有剧烈头痛、头晕、鼻出血等前驱症状。随之，突然起病、意识丧失，如倒在厕所内或当时生活环境下，迅速陷入昏迷或抽搐。

内囊出血：最为多见。病人昏迷。一侧上下肢软瘫，两眼球通常向出血侧凝视。病灶侧瞳孔散大，说明有海马钩回疝形成；呼吸脉搏减弱，呼吸不规则，表明病情加重。

脑桥出血：严重者常是突然深昏迷而无其他症状，病人双侧瞳孔缩小似针尖，体温高达40℃,血压骤升。此类情况严重，可迅速恶化。若脑桥出血从一侧开始，则出现病灶侧周围性面肌瘫痪与病灶对侧上下肢弛缓性瘫痪。

自从CT扫描应用于临床后，脑桥出血的生前诊断率大大提高，相当数量的轻型脑桥出血可以存活甚至能恢复如常。

小脑出血：小脑出血并非罕见，迅速诊断出血至关重要，因为及时手术减压可以挽救生命。

多数小脑出血在一侧半球，可导致颅内压增高。病人起病时神智清楚常诉一侧枕后部剧烈头痛、眩晕和频繁呕吐步态蹒跚，随即跌倒。病情进展，常于数小时后出现脑干受压症状，如一侧面瘫及对侧上下肢瘫、瞳孔缩小等。另有一些小脑出血病人逐渐起病，常有枕部头痛、眩晕、呕吐、病灶侧上下肢供济失调、步态不稳，此类病人出血量少，预后较好。

（3）“第一目击者”现场紧急处理

对脑出血病人最有效的急救治疗，是控制过高的血压。治疗目的在于保住病人生命。多时当时要尽可能地使病人安静，以使出血自发停止。

近些年来，由于诊断技术的迅速提高，头颅CT扫描的广泛应用，可显示出血的部位、大小、形状，脑室推移、受压或脑积水、脑室内血压的存在，出血邻近脑组织水肿情况等；脑血管造影对明确病变部位和性质具有诊断价值。凡此种种，为正确救活脑出血病人，尤其为有外科适应症的病人及时提供了有利的手术时机，使脑出血对健康生命的危害有了一定程度的下降。

①现场保持病人的安稳

发现高血压脑出血病人后，首先要镇定，不要乱加搬动。因为病人如受到刺激等，不仅易使血压进一步升高，诱发抽搐，甚至会造成摔伤。病人睡在床上，则床边应有护栏，要有人照看。

②头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。

脑出血病人多有剧烈的呕吐，再加上病人昏睡昏迷，因此呕吐物很容易被误吸入气管而造成呼吸道梗阻，导致呼吸骤停。要将病人头偏向一侧，并及时清理呼吸道防止呕吐物误吸。

由于病人有抽搐，易将舌头咬破，故应将筷子缠以布条或压舌板等夹于上下牙齿间。大量的实践经验证明，脑出血病人由于起病多急，早期伴有呕吐、抽搐、昏迷等明显症状，现场处理得当，可以避免呼吸道梗塞致猝死，以及吸入性肺炎等的发生，以减少后期处理的种种困难。

③及时请医生诊治。

根据病情应用降血压药物以控制高血压，应用止血药、镇静剂及氧气吸入等处理。

④在医疗监护下送往医院。

由于CT等诊断技术的应用，适合于手术治疗比以前明显增多。如病人一般情况较好，血肿局限，有脑疝的可能者应及时清除血肿。小脑出血一经确诊，应立即进行有关手术清除血肿。